興味深い論文/発表があったので Prevention of ventricular fibrillation episodes in Brugada syndrome by catheter ablation over the anterior right ventricular outflow tract epicardium. Nademanee K, Veerakul G, Chandanamattha P, Chaothawee L, A…

カテーテルの操作は進める、引く、まわす（クロックワイズ：CW、カウンタークロックワイズ：CCW）とそれにデフレクタブル・カテーテルだと曲げる・伸ばす（bidirectionalだと両方向）の協調運動である。心臓の３次元構造を想定して、どのような操作によりカ…

上室性不整脈のEPSに必要な手技。 心室刺激 心室高頻度刺激 VA伝導の有無（AT vs AVNRT,AVT） VA伝導時間（AVN vs AP） retrograde atrial activation sequence (concentric vs eccentric) 心室プログラム刺激 VA伝導時間（AVN vs AP） 逆行性心房興奮のsequ…

EPS前に記録電位を確認する。 １２誘導心電図は以前の心電図と比較する。電極のつけ間違い、胸部誘導の位置のずれは正確なマッピングにとって致命的である。 心内心電図の電位を確認する。電位の興奮順序より電極ピンの刺し間違いがないかを確認する。電極の…

上室性頻脈のEPS/ablationにはHis束カテーテルは欠かすことができない。EPS開始前にしっかりとしたHis束電位を記録できるようにカテーテルを留置する。中隔副伝導路の症例ではPara-Hisian pacingが実施できるように若干心室側に留置するが、心房頻拍の症例で…

RAのカテーテルは右心耳に留置するとカテーテルが安定して良い。また、HisとCSと合わせて、左右心房全体の興奮順序を確認しやすい。Sinus node近傍にカテーテルを留置した場合、固定が安定しないことが多く、また、三尖弁輪より離れているため、右側副伝導路…

上室性不整脈のEPS/ablationの際にはカテーテルを冠静脈洞（CS）に留置することが多い。CSカテーテルにより左房僧帽弁輪の電位が記録でき、RA,Hisに留置したカテーテルから記録される電位と合わせて、心房のactivation sequenceを把握するのに有用である。特…

カテーテルを三尖弁に通すことは容易であるが、時になかなか通過しないことがある。そんなときのポイント。 基本は：透視のみかたを参照 カテーテルのカーブが足りずに通過しない場合。：カテーテルをクロックワイズにひねり、中隔寄り（His束付近）に向け、…

EPに使用する透視のViewは通常RAO／LAOをもちいる。CARTOなどのマッピングシステムを用いていないときはカテーテルを動かす際に、透視でカテーテルの動きを確認する。特にカテーテルを進める場合には抵抗がないかどうか、カテーテル先端の動き、シャフトのし…

透視はbi-planeをつかったほうがいい（single-planeで習熟している人はのぞく ）。 Bi-planeを使うことにより、以下のメリットがある。 心臓の３次元構造が理解しやすくなる。 カテーテルの心臓内における３次元的位置が把握しやすくなる。 手技時間が短縮さ…

カテーテルがRA-IVC接合部を通過する際は、肝静脈に迷入しないように気をつける。APでカテーテル先端が背側を向くようにするとよい。（先端が側面に向いていると、肝静脈に迷入しやすい。） AFLのアブレーションの際に、カテーテルがRAからIVCに落ちた後に不…

カテーテルを受け取ったら、カーブ・堅さを確認する。デフレクタブル・カテーテルでは実際に曲げてカーブの大きさを確認する。シースに挿入する際には伸ばしておくが、血管内に入ったら、軽く曲げておくと行き先を選択しやすくなる。カテーテルを進める際に…

どのぐらいしつこくVTを追うかは、術者に依存している。 検査中には様々な不整脈が誘発されることがあり、患者の症状の原因となる不整脈（ターゲット不整脈）、実際に外来で発生しているが症状の原因ではない不整脈、検査中のみ誘発される不整脈と様々である…

アブレーションをするためには鼠蹊部に局所麻酔をするけど、2%キシロカイン20ccで結構な血中濃度になる。 とくに流出路起源VTの際には注意する必要がある。

米国では心室頻拍のアブレーションを専門に行っている施設・術者間では心外膜アプローチが一般的になってきている。 たとえるなら、心房頻拍の症例で右房でうまくいかないなら、心房中隔穿刺して左房をチェックするような雰囲気だ。 といっても、心外膜アプ…

ちょっと前にフェローに心電図を見せられて、副伝導路の部位診断を聞かれた。I・IIが陽性、IIIがフラット、V1誘導でrSだったので、右室自由壁と答えた。 彼はI、V1のデルタ波が陽性なので、左室中隔起源だと思っていたようだ。 日本では（井上の分類）で、V1…