カテーテルの操作は進める、引く、まわす（クロックワイズ：CW、カウンタークロックワイズ：CCW）とそれにデフレクタブル・カテーテルだと曲げる・伸ばす（bidirectionalだと両方向）の協調運動である。心臓の３次元構造を想定して、どのような操作によりカ…

上室性不整脈のEPSに必要な手技。 心室刺激 心室高頻度刺激 VA伝導の有無（AT vs AVNRT,AVT） VA伝導時間（AVN vs AP） retrograde atrial activation sequence (concentric vs eccentric) 心室プログラム刺激 VA伝導時間（AVN vs AP） 逆行性心房興奮のsequ…

上室性頻脈のEPS/ablationにはHis束カテーテルは欠かすことができない。EPS開始前にしっかりとしたHis束電位を記録できるようにカテーテルを留置する。中隔副伝導路の症例ではPara-Hisian pacingが実施できるように若干心室側に留置するが、心房頻拍の症例で…

RAのカテーテルは右心耳に留置するとカテーテルが安定して良い。また、HisとCSと合わせて、左右心房全体の興奮順序を確認しやすい。Sinus node近傍にカテーテルを留置した場合、固定が安定しないことが多く、また、三尖弁輪より離れているため、右側副伝導路…

上室性不整脈のEPS/ablationの際にはカテーテルを冠静脈洞（CS）に留置することが多い。CSカテーテルにより左房僧帽弁輪の電位が記録でき、RA,Hisに留置したカテーテルから記録される電位と合わせて、心房のactivation sequenceを把握するのに有用である。特…

カテーテルを三尖弁に通すことは容易であるが、時になかなか通過しないことがある。そんなときのポイント。 基本は：透視のみかたを参照 カテーテルのカーブが足りずに通過しない場合。：カテーテルをクロックワイズにひねり、中隔寄り（His束付近）に向け、…

透視はbi-planeをつかったほうがいい（single-planeで習熟している人はのぞく ）。 Bi-planeを使うことにより、以下のメリットがある。 心臓の３次元構造が理解しやすくなる。 カテーテルの心臓内における３次元的位置が把握しやすくなる。 手技時間が短縮さ…

カテーテルがRA-IVC接合部を通過する際は、肝静脈に迷入しないように気をつける。APでカテーテル先端が背側を向くようにするとよい。（先端が側面に向いていると、肝静脈に迷入しやすい。） AFLのアブレーションの際に、カテーテルがRAからIVCに落ちた後に不…

カテーテルを受け取ったら、カーブ・堅さを確認する。デフレクタブル・カテーテルでは実際に曲げてカーブの大きさを確認する。シースに挿入する際には伸ばしておくが、血管内に入ったら、軽く曲げておくと行き先を選択しやすくなる。カテーテルを進める際に…