カテーテル操作

Point lesson

　カテーテルの操作は進める、引く、まわす（クロックワイズ：CW、カウンタークロックワイズ：CCW）とそれにデフレクタブル・カテーテルだと曲げる・伸ばす（bidirectionalだと両方向）の協調運動である。心臓の３次元構造を想定して、どのような操作によりカテーテルがどのように動くかを予想しながら動かす訳だが、そこに術者の習熟度合い、センスが問われる。特に習熟度合いはいくら症例をこなしてきても常にby chance的にカテーテルを動かしてきたのではだめで、カテーテルを動かす際には、動かしたい方向を特定し、いかに正しくトレースできるかをフィードバックを得ながら動かす必要がある。性格にトレースできなかった場合は何が悪かったのかを常に考える。カテーテルに慣れるまでは操作に問題があることが多いが、ある程度カテーテルを正確にコントロールできるようになり、自信をもってカテーテルを動かせるようになれば、透視では見えない心臓構造が見えてくる。
　初心者にとってカテーテルを進める、引く操作に比べ、まわす操作にはひと呼吸考える時間が必要なようだ。どちらにまわすかは行きたい方向にまわすのが基本だが、例外もある。弁や乳頭筋、中隔などがあり、カテーテルをまわす障害がある場合には自由にカテーテルが動く反対方向からまわしてきたほうがいいこともある。

  • CS：一旦、右室にカテーテルを挿入し、CWに回しながらCSに挿入する。
  • Halo：
    1. CS３時くらいまでHaloカテーテル先端を進めたうえで、CCWにトルクをかけながらカテーテルを進め、ループをつくる。カテーテルが抜けそうであればCWで調節する（CCWでカテーテルがCSから抜ける、CWでCSに入る）。
    2. カテーテルを三尖弁自由壁を沿わせながらループを作り、CSに挿入する。CS挿入の際にはカテーテルを曲げてカテーテル先端を若干浮かすことが必要。CCWで先端は心室側に、CWで心房側に移動する。（ループはCCWで心房側に、CWで心室側に移動する。）先端が心房中隔にスタックする場合にはCWで一回転させて先端の固定を解き、弁輪に持ってくる。
  • RVOT：RVOT下部からCWにまわしながらカテーテルをRVOTに上げる。RVOTではCWで自由壁側、CCWで中隔側に。
  • 経大動脈弁アプローチ（ループの作り方）：下行大動脈（左鎖骨窩動脈より遠位）でカテーテルを曲げると同時にCWにまわしながら進める。

CW、CCWどちらでもいい場合にはCWにまわすことが多い。

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